交通事故治療では病院を受診してから整骨院で交通事故治療を受けるという流れになっています。整骨院での治療を希望しているのに、なぜ病院を受診する必要があるのか。病院と整骨院の違いやメリットとデメリットもあわせて解説します。
整骨院で交通事故治療を受けるまでの基本的な流れは次の通りです。
- 交通事故の加害者の情報確認
- 加害者側の自賠責保険や任意保険加入の確認及び保険会社名の確認
- 医師の診察を受ける
- 医師に適切な処置や治療を受ける
- 医師に整骨院の受診について相談する
- 医師に交通事故の怪我についての診断書を出してもらう
- 診断書を受け取って整骨院を受診する
※外傷が無くても、交通事故治療の基本は「病院を受診してから整骨院を受診」という流れになっています。
交通事故治療に健康保険証は使える？
交通事故による治療費は、本来は加害者が負担するものです。しかし、示談が成立するまでは加害者が先に治療費を出すことはほとんどなく、被害者が立て替えて支払うことになります。その場合は、健康保険を利用することで被害者側の自己負担を軽減することができます。
健康保険を利用する際の注意
通勤中や業務中に発生した交通事故による治療には、健康保険は使用できません。その場合は労災給付が優先されます。
保険診療外の治療を受けた場合は健康保険は使用できません。
国の定める先進医療に該当する治療を受ける場合は、治療費は全額自己負担となり、健康保険は使えません。
整骨院での治療では、健康保険を利用できる範囲が制限されます。
病院で重複した治療を行っている場合には、健康保険を利用することはできません。
交通事故の治療に健康保険を利用するデメリット
- 「第三者行為による傷病届」の提出が必要
- 自賠責様式の診断書・診療報酬明細書を発行してもらえない可能性がある（注1）
- 治療に制約があり、十分な治療を受けられない可能性がある
- 治療の都度、医療費の窓口負担の支払いが必要
- 後遺障害等級の認定が不利になるリスクがある（注2）
（注1）（注2）について
健康保険を使用すると、医療機関には自賠責様式や損保会社所定の様式の書類を作成する義務がないため、原則として後遺障害診断書を作成してもらえない可能性があります。
健康保険を利用した場合、治療費を自賠責保険（任意保険会社）に請求しているわけではないためです。ただし、医療機関所定の様式の診断書で代用することもできます。
また、後遺障害診断書の作成をお願いすれば対応してくれる医療機関もあります。
自賠責保険の被害者請求には、自賠責用診断書や診療報酬明細書は必須ではありません。
病院所定の経過診断書に、少なくとも「診断名」、「打切り後症状固定までの通院の事実」が記載されていれば、自賠責も受け付ける可能性があります。自賠責保険の診断書や診療報酬明細書は、自賠責保険の保険会社から取り寄せることもできます。
病院を受診してから整骨院に行く理由
- 整骨院では病院の医師のような機器を使った検査はできません。
- 交通事故の外傷がなくても、体の内部のダメージで隠れた怪我がないか病院で検査してもらうため
- 医師に適切な治療や処置を受けるため
- 医師しか発行できない交通事故の診断書が必要なため
- 加害者や保険会社との診断書発行のトラブルを防ぐため
※怪我や不調について医学的な治療、投薬、検査、手術などを行えるのが医師です。
整骨院を受診しても診断書を出せないことから、まずは病院で診断書をもらい、それから整骨院で交通事故治療という流れになっています。
整骨院で交通事故治療のメリットとデメリット
メリット
・症状の緩和や通いやすさ
・整骨院は診療時間が長い
・土日も診療可能な院が多い
・予約診療が可能な院が多く待ち時間が少ない
・交通事故治療に関する手厚いアドバイスを受けられる院が多い
デメリット
・根本的な治療や後遺障害の認定ができない
・医師ではないため検査機器を検査ができない
・医師ではないため診断書の発行はできない
・利用をしたことがないので不安
注意点
- 整骨院では医師の診察を受けることができない。交通事故によるケガが重度の場合、医師の診察と治療が必要になることがあります。
- 整骨院では医師の診断書を発行できないため、保険会社から治療費が支払われない可能性がある。
- 整骨院だけに通うと、治療費や施術費を適切に支払ってもらえない、慰謝料が減額されてしまうといったリスクが生じます。
病院で交通事故治療のメリットと注意点
メリット
・レントゲン・MRI等の検査機器が充実している
・医師の診断書が発行できる
・普段から利用しているので安心できる
・健康保険を利用することで、自由診療よりも点数が下がるため、治療費の金額が大きく減額される
デメリット
・治療時間が短い
・待ち時間が長い・営業時間が短い
・「第三者行為による傷病届」の提出が必要
・自賠責様式の診断書・診療報酬明細書を発行してもらえない可能性がある
・治療に制約があり、十分な治療を受けられない可能性がある
・治療の都度、医療費の窓口負担の支払いが必要
・後遺障害等級の認定が不利になるリスクがある
注意点
交通事故治療に健康保険を利用する場合は、受診前に「健康保険を利用する際の注意」「交通事故の治療に健康保険を利用するデメリット」を参考にご対応ください。
最後に
整骨院で交通事故治療をはじめる際は「治療までの流れは？」「保険は使える？」「治療内容とは？」など、疑問や不安も多いことでしょう。
整骨院での交通事故治療を考えている方は、問い合わせていただければ流れや手続き、保険適用などについて分かりやすく説明いたします。
交通事故治療のことなら、東洋スポーツパレス鍼灸整骨院にお任せください。
どこの病院を受診したらいいかわからない。また病院で整骨院受診を拒否された場合など、相談いただければ適切な対応のアドバイスをいたします。交通事故治療では保険会社との手続きなど複雑な書類も多く、さまざまな面で不安や悩みもあるかと思います。
交通事故治療に関することは何でも当院にご相談ください。
東洋スポーツパレス鍼灸整骨院
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