膝関節の中にある半月板の損傷についてお話します。

半月板とは？

大腿骨の関節面と脛骨の関節面の間にある線維軟骨で出来ているもの。

・形状→上から見るとＣ字型、断面はくさび状

・内側→前が小さく後ろにいくにしたがって大きい

・外側→半径が小さなＣ字型、比較的一定な大きさ

（日本人は関節面を殆ど覆いつくすように大きく厚みのある円板状半月になる頻度が高い）

・役割→荷重の分散，伝達

膝の安定

関節の潤滑

〔血行には乏しい組織だが外周辺約１/３には血行がある〕

半月板損傷とは？

単独損傷（半月板だけ損傷する）と靭帯損傷に合併して損傷する場合があります。

①外傷に起因・・・捻りや衝撃による、靭帯損傷（ＡＣＬ・ＭＣＬ）に合併

②先天的な形状に起因

③加齢変化

膝関節に痛み・水腫・可動域制限・不安定感・引っかかり感などの症状が出ます。

・損傷の種類→横断裂・縦断裂・バケツ柄断裂・変性断裂などがあります。

検査には徒手不安定性検査と画像診断があります。

画像診断のＭＲＩが有用な検査方法です。

・治療→保存的療法と外科的療法

・保存的療法→電気刺激などの物理療法

膝周囲筋の筋力低下の予防や改善

関節可動域の改善

・外科的療法（手術）→半月板の状態を見て縫合術or切除術

血行のある部分では治癒の可能性があるため縫合術

縫合術の適応外のものは切除術となる

（切除術は関節症性変化がおきやすくなる）

・後療法

縫合術→二週間の膝装具での固定

↓

可動域訓練Ｓｔａｒｔ

↓

五週で全荷重（スポーツの再開は術後約４～５ヶ月）

切除術→荷重歩行は術翌日から

スポーツの再開は筋力の回復や腫脹により変化（約２～３ヶ月）

・可動域訓練→ヒールスライド

・トレーニング→セッティング・レッグプレス(チューブ)・トゥレイズ・レッグエクステンション・レッグカール・スクワット(ハーフ→ノーマル→フル)・バランストレーニング

　セッティングスクワット

半月板はさまざまな原因でなります！

日頃から膝周りのトレーニングやケアをするのは大切です！

次回は手関節の機能や構造についてご説明させていただきます。

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今日はスポーツ時に多い前十字靭帯についてお話します。

●膝の靭帯には前十字靭帯、後十字靭帯、内側側側副靭帯、外側側副靭帯の４つの靭帯が存在します。

• 前十字靭帯について

前十字靭帯は前内側線維束と後外側線維束の2つがあり、大腿骨（太ももの骨）から脛骨（膝下の骨）の前部についている靭帯で、膝の上下の骨をつないで膝が前後に揺れるのを防ぎ安定性を保っています。機能として「脛骨の前方移動の制御」で、脛骨が前に飛び出すのを防ぐことと、膝を捻じる・回転させる「回旋動作」のコントロールです。

• 前十字靭帯の受傷機転

前十字靭帯はスポーツ中になることが多く特にコンタクトスポーツ（ラグビー、柔道など）で起こるがその中で接触型と非接触があります。接触型とは直接膝関節に加わり断裂する、非接触とは直接外力は加わらず太ももの前の筋肉（大腿四頭筋）が急激に収縮する動作や膝に捻りが加わる動作により断裂します。日常的には、軽微な動作（ちょっとした階段を飛んだ、振り向いた）で起こります。また、受傷時には「ブチッ」という音がしたと訴えることが多いです。

• 受傷直後について

受傷直後は、腫れや疼痛は認めないが時間とともに腫れや疼痛が出てきます。膝関節が腫れることで関節可動域が制限され疼痛のため歩行できなくなることがあります。約１か月程度で日常生活のは戻れるが、合併半月板もきたすことがあるので注意が必要だと考えられます。

• 治療法

☆保存的療法

☆外科的療法→手術

↓

・自家腱・・・半腱様筋腱と薄筋腱と骨付きの膝蓋腱

・人工腱

手術方法には自らの腱を使って行う自家腱と誰かからの移植での人工腱があります。また、最近では元の腱に近づくよう二重束再建術が行われています。

　☆後療法→術後１か月はリハビリ

↓

膝装具を装着して行う

２週～可動域訓練

３週～荷重開始

４週～全荷重開始

・可動域訓練

ヒールスライド

・荷重トレーニング

レッグカール（チューブ）

レッグエクステンション（チューブ）

・全荷重トレーニング

　両足ハーフスクワット

片足前ハーフスクワット

両足スクワットができるようになればバランストレーニングを始めても良い。

• 次回は手関節の機能や構造についてご説明します。

本日は『立つ』・『座る』・『歩く』など動きで使われる膝関節の構造と機能について説明させていただきます。

○膝関節は大腿骨、膝蓋骨、脛骨の３つで構成されています。

(腓骨は関節面を構成しませんが靭帯や筋肉が付着します。）

骨形態上の適合性は乏しいため靭帯や半月板といった軟部組織により安定性を保っている。

・大腿骨－内側顆と外側顆があり後方部に顆間窩という空間がありそこに前十字靭帯(ＡＣＬ)後十字靭帯(ＰＣＬ)がある。内側顆のほうが少し大きい。

・脛骨－内側顆と外側顆があり顆部の間にはＡＣＬ，ＰＣＬが付着する顆間隆起がある。横から見ると内側顆は凹面で外側顆は凸面となっている。

・膝蓋骨－中央に隆起があり内側関節面と外側関節面にわかれる。大腿四頭筋の力をスムーズに脛骨へ伝える働きがある。

○膝関節の動きは屈曲（曲げる）・伸展（伸ばす）・屈曲時に起きる回転運動＝内旋（つま先が内側に行く）・外旋（つま先が外側に行く）です。

○膝関節の筋肉

・伸展（伸ばす）－大腿四頭筋（大腿直筋、内側広筋、中間広筋、外側広筋）

・屈曲（曲げる）－腓腹筋、薄筋、縫工筋、膝窩筋、ハムストリング（内側－半腱様筋、半膜様筋、外側－大腿二頭筋）

・内旋（つま先が内側）－膝窩筋、半膜様筋、半腱様筋、薄筋

・外旋（つま先が外側）－大腿二頭筋

○膝関節の靭帯

ＡＣＬ・・・脛骨が前方移動するのを抑える

ＰＣＬ・・・脛骨の後方移動を抑える

内側支持機構・・・３層からなり浅層（筋膜）中間層（内側側副靭帯ＭＣＬ）深層（関節包）ＭＣＬは膝が外反（内側に入る）するのを抑える。

外側支持機構・・・３層からなり浅層（筋膜、腸脛靭帯、大腿二頭筋腱）中間層（膝蓋支帯、膝蓋大腿靭帯）深層（関節包）深層の手前に外側側副靭帯(ＬＣＬ)がある。

※腸脛靭帯は大殿筋や大腿筋膜張筋の延長上にある大腿筋膜が肥厚した靭帯様組織である

膝関節は靭帯の損傷や軟骨や半月板の損傷などといった怪我があります。

今回は膝関節の構造と機能について説明させていただきました。

次回は前十字靭帯損傷についてご説明させていただきます！

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最近、子供から大人まで扁平足が多いことについて知ってますか？

最近では、子供が家の中でゲームをしたり漫画を読むことで外での遊ぶということがなく歩くことも少なく扁平足になることが多いです。またアスリートで扁平足が多いと言われていますが足の筋肉の肥大がおこっているため、扁平足のような足になっています。

• 足部の構造について少し説明します。

足をついたとき地面にふれていない部分を土踏まずと言います。これを足のアーチともいい、骨・関節・靭帯・筋の要素によって組み合わさって構成されています。またアーチには３種類あり、①内側縦アーチ、②外側縦アーチ、③横アーチがあります。

• 扁平足について簡単に説明します。

扁平足とは母趾の基節骨と第一中足骨の関節（MP関節）から内果（内くるぶし）を結ぶ線の間に舟状骨がありそれが線より下にあれば扁平足と考えられます。

• 「先天性扁平足」と「後天性扁平足」の２つについてお話します。

先天性扁平足とは８～１０歳で形成される土踏まずが形成されず骨・筋肉の発達がなく足の裏のアーチができない状態で大人へと成長していきます。

後天性扁平足とは、今までは土踏まずはあったが合わないヒールや靴を履いたりすることでおこることがあります。

• 扁平足の運動

☆グーパー運動

グー・・・指をしっかり丸めましょう

チョキ・・・親指のみを上に上げます

パー・・・指を全力で開きます。

☆タオルギャザーじ

足の指全部を使い自分の方向にタオルを寄せていきます。

●次回は膝関節の機能と構造についてお話します。

今回は外反母趾について説明させていただきます。

外反母趾は下の図の様に、足の母趾と第一中足骨の関節（母趾MP関節）が外反変形をしている状態です。

外反母趾になる要因は

ハイヒールやサイズの合ってない靴を履いてる（前足部に負担がかかる）

足底の筋力低下によおり足部のアーチがなくなってる（骨の並びに影響する）

などがあります！

重症度は荷重時の足部Ｘ線による外反母趾角と第一・二中足骨間角により判別されます。また足の裏にタコができていることもあります。

軽度では母趾MTP関節の内側に痛みや腫れが出て、重度になるにつれ母趾が内側に入り込み見た目でわかる様になります。

治療は主に保存療法と手術療法です。

保存療法は足底板といってアーチのサポート、手術療法は中足骨骨切り術・基節骨骨切り術　などがあります。

術後は足趾の筋肉が固まったり関節が動きずらくなる為、痛みのない範囲で動かしていきましょう。

一般的に女性が多いと言われていますが男性でも外反母趾になります!

【予防や対策】

ハイヒールを長時間履くのを避ける、自分のサイズに合った靴を履く（大きすぎ小さいはダメ）

母趾内転筋、長母趾屈筋、長趾屈筋、後脛骨筋、前脛骨筋などの足部のアーチに関与する筋肉を鍛える。

タオルギャザー、足趾のグーチョキパー、トゥレイズ（つま先上げ）などで鍛えられます！

簡単にですが外反母趾について説明させていただきました。

次回は扁平足について説明させていただきます！

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前回の投稿で伝えていたように、本日は足関節捻挫について説明させて頂きます！

足の捻挫は２種類あり、内返し捻挫・外返し捻挫です。

足関節が『底屈、内転、回外』をして親指が浮くように捻ったのが内返し捻挫、

足関節が『背屈、外転、回内』をして小指が浮くように捻ったのが外返し捻挫となります。

内返し・外返しでは内返し捻挫が多いです！

○外返し捻挫では、内くるぶしの下周辺にある４つの靭帯（前脛距靭帯・後脛距靭帯・脛舟靭帯・脛踵靭帯）が損傷や断裂をおこします。

○内返し捻挫では、外くるぶしの下周辺にある３つの靭帯（前距腓靭帯・後距腓靭帯・踵腓靭帯）が損傷や断裂をおこします。

症状としては損傷した靭帯部分に痛みがあり周辺が腫れていき、徒手的な検査やストレスＸ線で重症度を見分けていきます。

〔重症度〕

軽度：靭帯の伸張

中度：靭帯の部分断裂

重度：靭帯の完全断裂

また小児や中高年の方では、靭帯が付着している部分で裂離骨折がおこる事もあります！

重度の症状により不安定性が出てそのまま動かしてしまうと軟骨の障害を起こしてしまうことになります！

治療は主にアイシングやテーピング・サポーターで固定をして安静にすることです。

背屈に関与する前脛骨筋や外反に関与する長腓骨筋・短腓骨筋が弱まってしまうと底屈や内反方向に引っ張られて内返し捻挫をしやすくなります。

逆に底屈に関与する腓腹筋・ヒラメ筋・前脛骨筋・後脛骨筋や内反に関与する前脛骨筋や後脛骨筋が弱まると背屈や外反方向に引っ張られて外返し捻挫をしやすくなります。

当院ではエコー検査や動作痛などをみて超音波や電気治療を行います。重症の場合はギプス固定しますが、痛みの無い範囲で足を動かし筋力低下や関節の動きを改善する下記のようなリハビリを行っていきます。

リハビリ例：バイク、カーフレイズ、トゥレイズ、スクワット、ランジなど

（重症度により荷重位か非荷重位など分けチューブを使い強度変化もします。）

今回は足関節の捻挫について説明させていただきました。

次回は外反母趾についてご説明いたします！

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今回は皆さんが毎日使う「足」についてお話します。

普段の生活をしていて「歩く」「階段などの上り下り」「立ち座り」などで動かしている足関節・足部の機能構造を知っているでしょうか？

• 足関節は足部と下腿の接続関節であり、下腿の脛骨、腓骨、距骨からなります

足首の内側を脛骨、外側を腓骨となります。

• 足関節・足部の動きには底屈・背屈・内転・外転・回内・回外・内返し・外返しの８つあります。１つずつご説明します。

☆底屈・・・指先を下に向けるイメージ

☆背屈・・・指先を天井に向けるイメージ

☆内転・・・母趾側への動き

☆外転・・・小趾側への動き

☆回内・・・足底が体の中心に向かう動き

☆回外・・・足底が体の外側に向かう動き

☆内返し・・・底屈、回外、内転の複合運動

☆外返し・・・背屈、回内、外転の複合運動

• 足関節と足部の構造（筋肉）についてお話します。

☆底屈・・・腓腹筋、ヒラメ筋、後脛骨筋、短腓骨筋

☆背屈・・・前脛骨筋

☆内返し・・・前脛骨筋、後脛骨筋

☆外返し・・・長腓骨筋、短腓骨筋

• 足関節と足部の構造（骨）についてお話します。

足部には26個の骨があります。そのうち7個の足根骨、5個の中足骨、14個の趾節骨に分けられます。足根骨には距骨、踵骨、舟状骨、立方骨、第１楔状骨、第２楔状骨、第３楔状骨、中足骨は第１中足骨から第５中足骨、趾節骨は母趾のみ基節骨、末節骨となります。

• 足関節と足部の構造（靭帯）についてお話します。

【内側】　　　　　　　　　【外側】

内側には三角靭帯と言い前脛距部、脛踵部、後脛距部、脛舟部の４つあり外側には主に前距腓靭帯、後距腓靭帯、踵腓靭帯の３つがあります。

• 靭帯の損傷外傷

・内側にある三角靭帯では外返し捻挫をすることが多いと言われています。また逆に外側にある靭帯では主に前距腓靭帯への損傷影響が大きいため内返し捻挫が多いです。

今回、足関節の構造や機能についてお話させていただきました。次回は足関節に多いと言われている足関節捻挫について詳しくご説明いたします。

皆さんは肩の痛みを持ったことがあると思います。

今日はその中で40代に多いと言われている「四十肩」について豆知識程度にお話しします。

• 四十肩とは医学的には「肩関節周囲炎」と言います。

• 肩関節（上腕関節）は肩甲骨の関節窩と上腕骨頭で形成された球関節である。

肩関節には解剖学的関節と機能的関節があります。

機能学的関節には肩甲上腕関節・肩鎖関節・胸鎖関節があり、機能学的関節　　　には肩峰下関節（第二関節）・肩甲胸郭関節の計5つの関節で構成されています。

▪四十肩が起こる原因

肩関節を構成するもの→骨（肩甲骨・上腕骨・鎖骨）、（軟骨）、

靭帯（関節上腕靭帯・烏口上腕靭帯）、腱（上腕二頭筋長頭腱・棘上筋腱）

↓

　　老化することで肩関節の周囲の組織（肩峰下滑液包、関節包）に炎症が起こる

• 四十肩の症状

痛み、関節可動域の制限が起こる

• 病期の分類３つ

・疼痛期→疼痛が顕著で安静時痛や夜間痛も見られる炎症の強い時期

10週間～36週間

・癒着期→安静時や就寝時の痛みは減少するが運動時には痛みを生じる

４か月～１２か月

・緩解期→疼痛はほとんど消失

徐々に関節可動域も改善へ

５か月～26か月

※疼痛期から緩解期まで約30ケ月かかることもあります

• 治療法

〇疼痛対策→関節可動域の保持や改善のために強度な運動をしないようにする

〇温熱療法→温熱の応用は疼痛を軽減させ、軟部組織の伸張性を増加させる

　　　　　　　　超音波、ホットパック

〇寒冷物療→血管の収縮、組織代謝の低下のほかに鎮痛と消炎作用がある

　　　　　　　　アイシング

〇運動療法（ダンベル体操）→肩と肘の関節を柔軟にし血行促進効果もある

• ここからは補足として四十肩と肩こりの違いについて説明します。

肩こりは悪い姿勢や緊張などにより肩や首の筋肉が疲労し、肩の痛みや張りといった症状がある。

• どこの筋肉が原因でどんな姿勢がよくないのか説明します。

・僧帽筋→頭と首の付け根から背中の中心まで広く繋がる

上部に起こりやすい

・肩甲挙筋→首の付け根から肩甲骨上部の内側

・菱形筋→左右の肩甲骨を中央に寄せ胸を張る

・広背筋→腕の付け根から肩甲骨・背中全体・腰まで

・前鋸筋→肩甲骨の裏から肋骨をつなぐ筋

姿勢→顎の突き出し、猫背

• まとめ

四十肩は肩の周りの組織に炎症が起こることで肩が上がらなくなったり動き　　　　が悪くなったりします。また四十肩と肩こりを間違えてしまうことで治療が遅れ後　遺症が残ってしまうことがあります。四十肩と肩こりの症状をそれぞれ知ることで四十肩の後遺症を防ぐこともできます。どこが痛くてどんな症状なのかを今一度確認しましょう。

本日は中高年に多い膝の痛みの原因!?と言われている変形性膝関節症についてお話します。

普段生活をしていて歩行・階段の上り下り・立ち座りなど動かしている時に膝に痛みが出る事がありませんか？そして安静にしていたら痛みが無くなったりしないでしょうか？

そのような症状は変形性膝関節症にみられるものです。

変形性膝関節症を簡単に説明すると、膝の軟骨が磨耗（磨り減る）して関節が変形した状態です。

症状が悪化していくと、膝の曲げ伸ばしでゴリゴリとした音やしゃがむ動作や正座が出来なくなります。またＯ脚といった膝が外側に行く現象もみられます。

症状の進行度はⅩ線でわかります。

１，２レベルでは膝の曲げ伸ばしで痛みや音が３，４レベルになると歩行も出来なくなる痛みがおきたりします。

症状が酷くなっていくと手術することになります！

手術は・高位脛骨骨切り術（ＨＴＯ）・人口膝関節形成術（ＴＫＡ）の２つがあります。

ＨＴＯは軽い症状のときＴＫＡは重症のときなどわけられます。

普段の生活の負荷によりなる時と、前十字靭帯損傷や半月板損傷といった膝関節のケガにより変形してしまうこともあります。

また磨り減った軟骨は再生しません！軟骨を減らさない為にも長時間の膝への負担を避け、姿勢や筋肉のバランスを改善するのも大切です！

当院ではエコー検査や姿勢チェック・動きでの変化をみて、電気や超音波での治療、リハビリを行っていきます。

リハビリ例：ヒップアダクション（チューブ・ケーブル・自重）、ボールつぶし（内転筋）ストレッチ（中殿筋・大殿筋・大腿筋膜張筋）など

まずは相談だけでも大丈夫です！皆様のご来院お待ちしております！

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こんにちは！

今年度から新しくスタッフとして入った良永朝美（よしながあさみ）です(^▽^)/

新米ですが全力で皆様のサポートをさせていただきます！

また早く覚えていただけるよう頑張っていきますのでよろしくお願いします。

本日は朝からジムの方で健康体操がありました。たくさんの方に来ていただき、いい汗をかかれてました(^▽^)

次回の健康体操は土曜日に行います！楽しく身体を動かしませんか？

まずは見学や相談だけでも大丈夫です！皆様のご利用ご来館をお待ちしています！

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